Quand et comment proposer les inséminations intra-utérines en AMP

L’insémination intra-utérine (IIU) est une technique d’assistance médicale à la procréation simple, peu invasive, souvent utilisée en première intention en France. Les réelles indications sont les étiologies tubaires relatives, les endométrioses légères et modérées, les oligoasthénotératospermies modérées et les causes dites idiopathiques. L’IIU a toute sa valeur à condition de tenir compte des facteurs pronostiques : un âge de la patiente plus avancé, la durée d’infertilité sous réserve de rapports fréquents sont les critères principaux qui doivent pousser vers une FIV plus rapidement dans les indications limites. La simulation est plus efficace si 2 follicules « matures » sont obtenus et si la phase lutéale est soutenue par de la progestérone. L’inséminât doit avoir lieu dans les 24-26 heures après l’ovulation avec un seuil de 5 à 10 millions de spermatozoïdes totaux avec 30 % de mobilité totale dans l’éjaculat avant migration. Après 3 tentatives effectuées dans de bonnes conditions, là encore le passage en FIV s’avère être la meilleure option après discussion d’une éventuelle cœliochirurgie.