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Contraception progestative pure : un risque osseux modeste
P. Khalifa, Paris
La contraception progestative pure est une nécessité chez les femmes ayant une contre-indication ou une intolérance aux estrogènes.
La contraception progestative par DMPA injectable est indiscutablement associée à une perte osseuse de l’ordre de 2 à 3% par an, d’autant plus marquée qu’elle est débutée avant le pic de masse osseuse et qu’elle est prolongée, mais en partie réversible à l’arrêt du traitement. Les microprogestatifs et les implants progestatifs ne semblent pas avoir d’effet délétère osseux.
Dans tous les cas, le risque osseux de la contraception progestative (quand il existe !) est faible et ne nécessite qu’une bonne évaluation des facteurs de risque clinique d’ostéoporose. Un examen densitométrique de dépistage ne nous paraît pas nécessaire avant la mise en route d’une telle contraception.
Le capital osseux acquis à l’âge adulte et la perte osseuse préménopausique sont des facteurs déterminants du risque d’ostéoporose chez la femme ménopausée. En dehors des facteurs génétiques, interviennent dans la phase préménopausique, l’activité physique, les facteurs nutritionnels, les affections...
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