Stimulation hors FIV chez les patientes normo-ovulatoires. Comment améliorer les résultats ? Quel produit, quel protocole, quelle dose ?

La stimulation ovarienne des patientes normo-ovulatoires présente le double écueil d’une efficacité modérée et d’un risque non négligeable de grossesses multiples. Sa mise en oeuvre doit être raisonnée en fonction de l’indication et de l’âge de la patiente. L’administration de FSH a pour objectif l’obtention de 2 follicules préovulatoires et d’un nombre limité de follicules de taille intermédiaire, ce qui représente le meilleur compromis entre des chances de grossesses accrues et des risques de grossesses multiples limités. Cet objectif peut être atteint en adaptant la dose quotidienne de FSH injectée au poids et au compte des follicules antraux et en modulant la date de début d’administration dans le cycle. L’utilisation des antagonistes de la GnRH n’est pas systématique en cas d’insémination associée. La prévention des grossesses multiples nécessite le respect de critères d’annulation adaptés au terrain sur lequel intervient la stimulation. La stimulation ovarienne hors fécondation in vitro (FIV) est une thérapeutique fréquemment proposée au quelque 15 % de couples français consultant pour infertilité. Lorsqu’elle n’est pas utilisée pour corriger un trouble de l’ovulation, elle peut être mise en oeuvre pour améliorer la fertilité de femmes présentant spontanément des cycles normo-ovulatoires (encadré cidessous). La stimulation peut être associée ou non à une insémination intra-utérine (IIU).