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Accouchement des patientes sous anticoagulation curative avec nécessité d’un relais par héparine IV
Matthieu CHAMAGNE(a), S. LECAM(a), M. DOMMERGUES(a), L. DUBOIS GOZLAN(b) a. Service de gynécologie-obstétrique, hôpital Pitié-Salpêtrière, Paris b. Service d’anesthésie-réanimation, hôpital Pitié-Salpêtrière, Paris
La majorité des patientes sous anticoagulation curative par héparine de bas poids moléculaire (HBPm) en fin de grossesse peuvent bénéficier d’une fenêtre thérapeutique « classique » de 48 heures pour encadrer l’accouchement avec un risque thrombogène faible. Il existe des situations où cette fenêtre expose à un risque important de récidive ou d’extension de la thrombose, indiquant de réduire au maximum sa durée. C’est le cas, par exemple, des patientes avec survenue d’une embolie pulmonaire (eP) dans le mois précédant l’accouchement, des patientes porteuses d’une prothèse valvulaire mécanique ou du syndrome des antiphospholipides thrombotique traité au long cours. Nous présentons dans cet article le protocole de notre service.
En France, il est recommandé depuis 2003 de « programmer l’accouchement à partir de 39 SA » en cas d’anticoagulation efficace (1). Les études plus récentes ont confirmé le bénéfice de ne pas attendre une mise en travail spontanée, notamment pour permettre l’accès à une anesthésie périmédullaire (2)...
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